各手技の特徴と家庭・施設での実際
はじめに
「経管栄養」と聞くと、医療的な響きにちょっと身構えてしまう方も多いかもしれません。でも、これは食べられない方の「命をつなぐ食事」。家庭や施設、学校現場でもよく見られるケアの一つです。
この記事では、経管栄養の基本的な仕組みから、胃ろう・腸ろう・経鼻経管栄養の違い、そして実際の現場での手技や注意点までを、わかりやすく解説していきます。
経管栄養とは？仕組みと目的をやさしく解説
経管栄養とは、口から食事を摂ることが難しい人のために、胃や腸へ直接栄養を届ける方法です。
なぜ必要になるの？
たとえば次のような理由で、経管栄養が必要になることがあります：
- 脳梗塞や神経疾患で嚥下（えんげ）機能が低下している
- 誤嚥性肺炎を繰り返してしまう
- 消化管以外の病気で栄養摂取が困難
- 一時的に口から食べられない（術後など）
栄養の種類は、液体状（ミルク状、透明なものなど）や半固形状の「経腸栄養剤」を使います。消化吸収しやすく、必要なカロリーや水分が調整されています。
「胃ろう・腸ろう・経鼻」ってどこが違うの？
実は、チューブの「入口」と「目的地」が違うだけで、やっていることの本質は同じです👇
| 種類 | 入口 | 栄養が届く場所 |
|---|---|---|
| 経鼻経管 | 鼻から | 胃 |
| 胃ろう | お腹に小さな穴 | 胃 |
| 腸ろう | お腹に小さな穴 | 小腸（空腸や十二指腸） |
胃ろうとは？最も一般的な経管栄養
胃ろうの特徴
胃ろう（PEG）は、お腹の皮膚から内視鏡で胃にチューブを通す方法。比較的安全で、長期的に経管栄養が必要な方に使われることが多いです。
胃ろうのメリット
- 自宅や施設でも管理しやすい
- チューブ交換はカテーテルの種類にもよりますが、月1回〜2ヶ月に1回（半年〜1年に1回のものも）
- 吸収効率もよく、栄養剤の選択肢も多い
注意点
- 抜けると穴がふさがるのが早い（特に胃ろうは速やかに対応を）
- 発赤・肉芽・感染などの皮膚トラブルに注意
- 注入中の体位保持（30度以上）と誤嚥対策が大切
腸ろうとは？胃を使えない場合の選択肢
腸ろうの特徴
胃を使えない・胃食道逆流が強い方に使われるのが腸ろう（空腸ろうや十二指腸ろう）。胃の先に栄養を直接流し込むことで、誤嚥や逆流のリスクを減らせるのがポイントです。
腸ろうのメリット
- 誤嚥や逆流のリスクが高い方に適している（胃を通らないため）
注意点
- 注入速度は胃ろうに比べてゆっくり（1回30分〜90分程度かかることも）
- 消化管の状態に応じて栄養剤の調整が必要
- 医療的サポートが多めに必要な場合も
経鼻経管栄養とは？短期利用や医療現場で多い方法
経鼻経管の特徴
鼻から胃にチューブを通す経鼻栄養は、短期間の利用や一時的な栄養補給に適しています。
経鼻経管のメリット
- 手術なしで導入できる
- 入院中など、すぐに始められる
注意点
- 長期的には鼻や喉への刺激が強い
- 見た目が目立つため、心理的負担も大きい
- チューブのずれや誤挿入に注意
家庭や施設での経管栄養ケアの実際
✅ よくある流れ
- 手洗い・消毒
- 注入準備（栄養剤の温度調整・準備）
- 体位保持（30度以上をキープ）
- 注入（30分～1時間）
- 後のフラッシュ（ぬるま湯で洗浄）
✅ よくあるトラブルと対処
| トラブル | 原因 | 対処 |
|---|---|---|
| チューブの詰まり | 栄養剤の残留、水分不足 | ぬるま湯で十分流す、細い管の場合は特に注意 |
| チューブの抜去 | 自己抜去、固定不良 | すぐに医療機関に相談、特に胃ろうは穴がふさがりやすいため、速やかに |
| 注入後の嘔吐・下痢 | 注入速度が早すぎ、冷たすぎなど | 温度調整、ゆっくり注入、栄養剤の見直し |
📝補足メモ：水分不足とチューブの詰まりについて
体内の水分が不足していると、消化液や腸液が濃くなり、チューブ先端で栄養剤が滞留・固着しやすくなることがあります。
特に腸ろうでは腸管内の水分が少ないと詰まりやすくなることも。
体全体の水分バランスに目を向けることも、スムーズな注入を助けるポイントです。
まとめ｜「経管栄養＝医療行為」でも、生活の一部
経管栄養は、確かに医療的な手技。でも、その本質は「食べること」「生きること」を支える日常の営みです。
胃ろう、腸ろう、経鼻、それぞれに特徴と適応がありますが、大切なのはその人らしい生活を支える視点。家庭でも施設でも、安心してケアが続けられるよう、関わる全ての人が知っておきたい内容です。
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